司瑞医生的科普号

精神疾病患者是社会中的特殊人群，近期精神疾病患者伤人伤医事件频发，其攻击性和破坏力都难以预计，识别和有效管控精神疾病患者是所有医生不可推卸的责任。心内科是焦虑抑郁患者的重灾区，患者往往以胸闷气短等症状就诊，但实际所有的检测都是阴性，患者表现出紧张 焦虑 烦恼等症状。作为心内科医生能有效的识别和规范的治疗此类患者，是患者及家庭的福音。但临床上往往出现漏诊和误诊的情况，治疗也不规范，多数心内科医生只会用黛力新。心内科常见的有以下几大类型：1 卒中后抑郁 2 更年期综合症 3 围产期抑郁症 4 年轻焦虑抑郁症患者 此外近些年新型毒品的出现 其导致的焦虑抑郁患者更值得关注 因为此类患者较难治疗。近期我在收集一些临床焦虑抑郁患者的临床资料 期望能够对大家有所帮助。

心力衰竭是指：由于心脏无法向外周泵送血液而引起的一种临床综合征。换言之，即心脏无法输送足够的氧气和营养物质来维持身体的正常功能，通常由循环系统疾病史如心脏病、高血压或瓣膜病引发。通过更科学地管理日常活动，积极参与心力衰竭的管理。生活方式的改变能够对日常生活产生积极的影响：恰当的饮食和运动可以帮助减轻症状。根据专业的医疗保健人员的建议来限制液体摄入量（饮料、汤……的摄入）。1、减少食盐的摄入量，避免潜在高盐饮食，如快餐、早餐谷物、加工食品……2、注意查看食品说明中标注的含盐量。3、切忌摄入油腻食物，多吃蔬菜水果、低脂乳制品和鱼类。4、烹调时尽可能选择草药和香料代替盐来调味。5、避免摄入过多的咖啡因或酒精。6、请专业的营养师或医生护士提供相关建议。

“药驾”你可曾关注过？ 酒驾毒驾 害人又犯法，“药驾”你可曾关注过 世界卫生组织列出了7大类药品，可能会出现嗜睡、反应迟缓、头晕头痛等不适，如果服用则禁止驾车。 来看看一些常用药吧 1. 感冒药 感冒清胶囊、感冒清片、鼻炎康片、维C银翘片、速效感冒胶囊、新康泰克、泰诺、可待因、福尔可定等。抗过敏的扑尔敏、息斯敏、苯海拉明 2. 止咳平喘 咳必清、麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、喘康速 3. 镇静催眠药物 安定、氯硝安定、佳静安定、阿普唑伦、艾司唑仑，苯巴比妥，中药成分麻黄碱 4. 抗生素 加替沙星、左氧氟沙星、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素 5. 降压药 服用初期或选用不当在会有血压不稳定的情况 6. 降糖药 各类降糖药都可能引起低血糖，胰岛素、磺酰脲类多见，医生指导最重要 7. 保健品 褪黑素 天麻、大剂量人参和西洋参

“大夫，我胸口痛！” 如果你是患者，是否有这样的症状？ 如果你是医生，是否有患者向你这样倾诉？ 胸痛是常见的临床症状，很多人就会认为自己是心绞痛，得了冠心病

双心患者是指本身有或者没有心脏病，表现出胸闷、气短、胸痛等心脏病症状，同时伴有精神心理问题的患者，此类患者人数众多，可以占到心脏内科就诊患者的1/3。例如，有些患者因为一份心电图或者心脏彩超结果提示有心肌缺血，就认为自己得了冠心病，或者是心肌梗死，就担忧到寝食难安，夜不能眠，去做各种检测或者去找每个教授确认自己的病情，当听到自己没有心脏病时，又产生更多的疑惑等等。还有些患者因为胸闷、气短胸痛来就诊，但是怎么查也查不出原因，尝试很多心血管药物，症状就是不能缓解。还有一类患者，本身有高血压，但是总是治疗效果不好，血压时高时低不稳定。亲爱的患者朋友们，你们是不是也有类似的情况呢？ 人吃五谷杂粮，自然会生百病，人之所以高于动物就是因为人有思维，有精神世界，会思考，会有喜怒哀乐，当某一种情绪持续时间过长，或者不受自己控制，那就是心理问题了。 心血管疾病和精神心理状态，两者是会相互影响的，拿冠心病患者举例来说，长期的心绞痛会影响自己的生活质量，确诊后又要服用大把大把的药物，如果需要支架手术来处理狭窄的血管，又担心支架会不会掉落？（实际上是完全没有必要的担忧），不菲的药物和支架的费用又给家里增加经济负担，手术后总觉得自己心脏里有个金属物，怎么都不美气，或者总是觉得我的症状怎么还是不消失，都放了支架了呀？医生又说了不能吃这个不能吃那个，不能抽烟不能喝酒，感觉生活还有什么乐趣等等，都会产生各种情绪，而且这样的情绪长期存在，挥之不去，痛苦不堪。这样的情绪来自于冠心病，反过来又会对病情不利，有碍于治疗。 还有一类常见患者，我们称之为心神经官能症，就是表现出非常典型的心血管疾病的症状，比如胸闷、气短、胸痛，甚至感觉自己快要不行了，但是反复的做各种检测，结果都是阴性，找遍了各大医院的所有教授都说没有问题，心脏好着呢，但是症状明明存在啊，这些患者实际上就是患了“心病”，常见的原因往往是一次体检，心电图或者心脏彩超提示：不正常，心肌缺血等等这样的字眼，再加之一些医生不恰当的解释或暗示，就会不断的联想出各种不好的情况，实际上这两种检查常常会有我们称之为“非特异性改变”的情况，就是说虽然有提示不正常，但并不能说就得了冠心病，还需要结合症状和其他检测结果综合判断，也就是说有些时候结果也是不真实的，或者说明不了什么问题，就好比说我的手指比别人长得长了一点或者短了一点，那我就是生病了吗？也不是的。还有一些人，是因为目睹了亲戚、朋友、同事因为急性心梗发作或者晕厥甚至猝死，被这种刺激场面吓到了，产生了心理阴影，就开始表现出各种心脏的不适，主动要求做各种检查，觉得自己也得了严重的心脏病。 人非草木，有七情六欲，谁遇到前面提到的事情，也会有不良的情绪，大多数人都可以自我调节，缓解客服，但是有一些人就会长期的被这种情绪困扰着，难以摆脱，痛苦异常，就会“吃不下饭，睡不着觉”。为什么会这样呢，因为人有两个情绪器官，一是胃，二是心脏，所以就会出现腹痛、腹胀、恶心、吃不下饭、嗓子有异物或者失眠、胸闷、气短或者胸痛的症状。有了这样的症状，自然而然的就会想着去消化科或者心脏内科去看看，但实际上什么也检测不出来，这就是情绪在作怪，不良的情绪会反复的暗示你，你的胃和心脏出了问题，而且会把各种症状不断的放大，其实并没有那么严重，而当你把自己的症状告诉消化科或者心脏内科的医生时，医生可能并不能理解你，就会产生对医生的不信任和误会，我明明这么难受，你却说我没有问题，你是什么水平啊，还当教授呢？等等矛盾和纠纷问题就来了。 所以，针对这样的问题和现状双心医学应运而生，双心医学的对象就是针对有心血管疾病或者有心血管疾病症状，同时又有心理障碍的患者。对于双心医学首先面临首要问题和任务是“认知”，因为不光是患者，很多的非精神心理专科医生都没有意识到，心理问题在心血管疾病患者中是确实存在而且是很至关重要的,随着医学的进步和发展，单纯的看病是远远不够的，人不仅是躯体，还有精神，有社会活动和社会功能，所有治病也要治“心"。作为双心医生，需要有足够的耐心，需要花时间跟患者沟通，把患者当朋友，通过语言让患者意识到自己原来是心理上的或者是情绪上的原因导致的，另外，辅助一些量表，让患者进一步认识到自己确实有情绪上的问题，医生说的还是有一定道理的。当患者和医生建立了彼此的信任和默契后，医生需要给与患者足够的关爱和精神支持，因为这样的患者确实心理是比较痛苦的。最后一点，作为医生可以根据患者症状的严重程度给与一些恰当的干预，包括生活建议和药物，但心血管医生毕竟不是精神专科医生，如果对药物没有十足的把握，切莫乱下药，推荐给精神专科医生，是最稳妥的选择。 健康从“心”开始，双心医学方兴未艾，任重道远，祝愿所有的患者朋友早日康复，祝愿所有的医生朋友工作顺利。 西京医院心血管内科 司瑞